Transkranijalna magnetna stimulacija
Transkranijalna magnetna stimulacija (TMS) je neinvazivna procedura koja koristi magnetna polja za stimulaciju nervnih ćelija u mozgu. Prvenstveno se koristi za lečenje mentalnih i neuroloških stanja kada standardni farmakoterapijski protokoli i/ili psihoterapija nisu bili efikasni.
Tretman stimuliše mozak i izaziva „neuroplastičnost“ – sposobnost mozga da popravlja i gradi nove veze između nervnih ćelija.
Indikacije
Upotreba TMS-a je odobrena od strane Američke agencije za hranu i lekove (FDA).
Od 2025. godine, (FDA) odobrila je TMS za nekoliko specifičnih indikacija:
- Veliki depresivni poremećaj (MDD): Odobren 2008. godine za depresiju rezistentnu na lečenje.
- Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD): Odobren 2018. godine; tretmani često koriste „duboki TMS“ da bi dosegli dublje moždane strukture.
- Migrena: Odobrena 2013. godine i za lečenje i za prevenciju.
- Prestanak pušenja: Odobren 2020. godine kao kratkoročna pomoć za odrasle.
- Depresija sa anksioznošću: Odobren 2021. godine za depresiju sa anksioznim stresom ili komorbidnom anksioznošću.
Primenjuje se i kod:
- Depresija kod mladih (14-18 godina)
- Sezonskog afektivnog poremećaja
- Postporodjajne depresije
- Kontrolisano kod bipolarne depresije
- Zavisnost od kokaina
- Zavisnost od alkohola
- Zavisnost od pušenja
- Poremećaja ishrane
- Posttraumatskog stresnog poremećaja
- Primarna hronična nesanica
- Poremećaj pažnje sa hiperaktivnošću (ADHD)
- Granični poremećaj ličnosti
- Fibromijalgija
- Zujanja u ušima
- Psihičkih komorbiditeta kod Parkinsonove bolesti, multiple skleroze, demencije
- Neuroloških poreemećaja
TMS primena kod depresije, OKP-a i prestanka pušenja podrazumeva isporuku ponovljenih magnetnih impulsa, pa se naziva repetitivni TMS ili rTMS.
Tokom rTMS sesije za depresiju, elektromagnetna zavojnica se postavlja na glavu u projekciji dorzolateralnog prefrontalnog korteksa (DLPFC). Ova zavojnica emituje ponavljajuće magnetne impulse (rTMS) koji prolaze kroz lobanju i indukuju male električne struje u mozgu, stimulišući nervne ćelije u regionu mozga koji je uključen u kontrolu raspoloženja. Time dolazi do aktivacije regiona mozga koji imaju sniženu aktivnost (depresija).
Visokofrekventni impulsi stimulišu (pobuđuju) neaktivne oblasti mozga, dok niskofrekventni impulsi mogu inhibirati preterano aktivne oblasti.
Depresija je stanje koje se može lečiti. Ali za odredjen procenat pacijentana, standardni tretmani nisu efikasni.
Repetitivna TMS je neinvazivni oblik stimulacije mozga. Za razliku od stimulacije vagusnog nerva ili duboke stimulacije mozga, rTMS ne zahteva operaciju ili implantaciju elektroda. i, za razliku od elektrokonvulzivne terapije (ECT), rTMS ne zahteva anesteziju I ne uzaziva gubitak pamćenja.
Uobičajeni neželjeni efekti:
- Blage glavobolje,
- Nelagodnost na koži glave i
- Privremeno trzanje mišića lica tokom impulsa.
Napadi su najozbiljniji rizik, ali su izuzetno retki (manje od 0,1% pacijenata).
Neželjeni efekti se vremenom smanjuju i prestaju tokom primene tretmana.
Lekar može prilagoditi nivo stimulacije kako bi smanjio simptome.
Glavobolja prolazi na primenu analgetika i tokom tretmana prestaje.
Priprema
Pre nego što primite rTMS, možda će vam biti potreban opšti pregled i eventualno laboratorijski testovi ili drugi testovi.
Evaluacija mentalnog zdravlja i konstatacija neuspeha svih prethodno predvidjenih tretmana protokolima.
Ove procene pomažu da se uverite da je rTMS bezbedna opcija za vas.
Lekar će Vas takodje pitati:
- Da li ste trudni ste ili razmišljate o trudnoći.
- Imate metalne ili implantirane medicinske uređaje u telu:
- Klipse ili kalemove za aneurizmu.
- Stentove
- Implantirane stimulatore.
- Implantirane stimulatore vagusnog nerva ili dubokog mozga.
- Implantirane električne uređaje, kao što su pejsmejkeri ili pumpe za lekove.
- Elektrode za praćenje moždane aktivnosti.
- Kohlearni implantati za sluh.
- Magnetni implantati.
- Fragmenti metaka.
- Drugi metalni uređaji ili predmeti implantirani u njihovo telo.
- Uzimate lekove, uključujući lekove na recept, lekove koji se izdaju bez recepta, biljne suplemente, vitamine ili druge suplemente, i doze.
- Imate istoriju napada ili porodičnu istoriju epilepsije.
- Imate druga mentalna zdravstvena stanja, kao što su problemi sa alkoholom ili drogama, bipolarni poremećaj ili psihoza.
- Imate oštećenje mozga usled bolesti ili povrede, kao što je tumor na mozgu, moždani udar ili traumatska povreda mozga.
- Imate česte ili jake glavobolje.
- Imate bilo koja druga medicinska stanja.
- Da li ste u prošlosti bili lečeni rTMS-om i da li je to bilo od pomoći u lečenju vaše depresije.
Tretman
Repetitivna TMS se obično radi u ordinaciji ili klinici zdravstvenog radnika. Potrebna je serija tretmana da bi bila efikasna.
Sesije se sprovode svakodnevno, pet puta nedeljno, tokom 4 do 6 nedelja.
U zavisnosti od vrste korišćenog obrasca stimulacije, postupak će trajati 3,5 minuta ili 20 minuta. Najnoviji tip stimulacije naziva se „intermitentna teta burst stimulacija“ i zahteva samo 3,5 minuta. Originalni rTMS obrazac je trajao 37,5 minuta, ali sada se može izvršiti i za manje od 20 minuta.
Nakon svakog tretmana se možete vratiti svojim uobičajenim svakodnevnim aktivnostima nakon tretmana.
Rezultati
Ako vam rTMS odgovara, simptomi depresije mogu se poboljšati ili potpuno nestati. Ublažavanje simptoma može potrajati nekoliko nedelja lečenja.
Klinički rezultati za veliku depresiju generalno pokazuju stopu odgovora od 50–60% i stopu remisije od 30–35%
Tekući tretman
Nakon završetka serije rTMS tretmana za depresiju, standardna procedura kao što su lekovi i psihoterapija se mogu preporučiti kao tekući tretman.
Održavajuće sesije rTMS sesije podrazumevaju nastavak lečenja kada nemate simptome, sa idejom da će to sprečiti povratak simptoma.
Ako se vaša depresija poboljša uz rTMS najmanje 2 do 3 meseca, a zatim opet dobijete simptome, možete ponoviti rTMS tretman.
Efikasnost po stanju (podaci iz 2025. godine)
Veliki depresivni poremećaj (VDP): Većina pacijenata vidi klinički značajno poboljšanje nakon 4–6 nedelja lečenja. Oko jedne trećine pacijenata (oko 35 do 40%) postiže punu remisiju, što znači da njihovi simptomi potpuno nestaju.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP): Odobren od strane FDA od 2018. godine (sa specifičnim uređajima za duboku TMS), efikasan je kao dodatak standardnim faramako i psihoterpijskim postupcma. terapiji.
Depresija u kasnoj životnoj dobi/gerijatrijska depresija: Studije pokazuju širok raspon remisije (20–63%), pri čemu se bilateralna stimulacija često pokazuje efikasnijom od unilateralne kod starijih osoba.
Novi visoko efikasni protokoli
Ubrzana TMS (npr. SAINT™): Intenzivni protokoli (10 sesija/dan tokom 5 dana) pokazali su stope odgovora i do 80–86% i stope remisije do 79% u kontrolisanim studijama.
Trajnost i održavanje
Kratkoročno: Efekti se često osećaju u roku od 1–2 nedelje, ali je za trajne rezultate obično potreban potpuni tretman (20–30 sesija).
Dugoročno: Približno 60–67% pacijenata koji reaguju na TMS ostaju dobro 12 meseci nakon lečenja, posebno kada se nastavlja sa dodatnim tretmanom poput lekova ili terapije. Stope recidiva su oko 50% u roku od godinu dana, ali mnogi pacijenti reaguju na „buster“ ili ponovljene sesije.
Efikasnost
| Kombinovane terapije | Primenom kognitivno-bihejvioralne terapije (KBT) može se poboljšati stopa odgovora i remisije za otprilike 8% i 19% |
| Rezistentnost na tretman | Pacijenti koji nisu uspeli sa 1-2 leka generalno bolje reaguju od onih koji nisu uspeli sa 4+ pokušaja |
| Starost | Mlađi pacijenti mogu brže reagovati zbog veće plastičnosti mozga, iako stariji i dalje imaju značajne koristi. |
Edukacija
Dr Dušica Popović, specijalista psihijatrije je započela edukaciju u specijalističkoj neurološkoj ordinaciji Inovium Neuro u Beogradu kod prof. Dr Tihomira Ilića, redovnog profesora iz oblasti neurologije i neuronauka na Medicinskom fakultetu VMA u Beogradu. Sa preko 30 godina iskustva u kliničkom radu i istraživanjima inovativnih metoda lečenja nervnog sistema u okviru kliničke neurofiziologije, istraživanja prof. Dr T. Ilića su doprinela razvoju čitave oblasti neinvazivne stimulacije mozga, a pre svih stimulacije mozga jakim magnetnim poljem (rTMS).
Nastavak edukacije u Psihijatrijskoj bolnici “Sveti Ivan” u Zagrebu kod prof. Dr Igora Filipčića gde je stekla sertifikat Hrvatskog društva za neurostimulaciju mozga u novembru 2025. godine.
Prof. Dr Igor Filipčić je završio edukaciju na Harvard Medical School, USA, te stekao znanje i veštine za sprovođenje terapije i edukaciju lekara i medicinskog osoblja.
Tokom edukacije u PB “Sv. Ivan” u Zagrebu obavila obuku za rad na TMS aparatima proizvođača Magstim, MagVenture i BraisWay.
U Poliklinici AMD Medicina se primenjuje tretman transkranijalne magnetne stimulacije na aparatu Magstim (Magstim, Whitland, UK).
